العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من بداية حادة لسعال منتج لقشع قيحي مائل للاخضرار، مع حمى شديدة وضيق تنفس متزايد. التاريخ المرضي يشير إلى دخول المستشفى مؤخراً، أو استخدام التهوية الميكانيكية، أو وجود أمراض هيكلية في الرئة (مثل توسع القصبات أو التليف الكيسي). تشمل الأعراض المصاحبة ألماً صدرياً جنبياً، وقشعريرة، وإعياء عام.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى، تسرع القلب، تسرع التنفس، ونقص التأكسج في هواء الغرفة. الفحص الرئوي: يكشف التسمع عن خروخر خشنة، أصوات تنفس قصبية، وتصلد موضعي. القلب: تسرع في القلب، إيقاع منتظم، لا توجد لغطات. الجلد: فحص وجود إكثيمة غرغرينا أو زرقة. الحالة العامة: المريض يبدو في حالة تسمم دموي، مع ملاحظة استخدام العضلات التنفسية المساعدة وصعوبة في التنفس.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء فوراً بعلاج تجريبي مزدوج مضاد للزائفة الزنجارية (مثل بيبراسيلين-تازوباكتام أو سيفيبيم بالإضافة إلى سيبروفلوكساسين أو أحد الأمينوغليكوزيدات) بانتظار نتائج المزرعة والحساسية. ضمان الإماهة الكافية، وتوفير الأكسجين التكميلي للحفاظ على تشبع الأكسجين >92%، مع العناية المكثفة بنظافة الرئة. مراقبة وظائف الكلى بدقة في حال استخدام الأمينوغليكوزيدات.