العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس حاد، ألم صدري جنبي، وتسرع في ضربات القلب. يؤكد التقييم السريري وجود انصمام رئوي تحت حاد (Submassive PE) يتميز باستقرار ديناميكي دموي (ضغط الدم الانقباضي > 90 مم زئبق) مع وجود أدلة على إجهاد البطين الأيمن في تخطيط صدى القلب أو ارتفاع المؤشرات الحيوية القلبية (تروبونين/BNP). لا توجد علامات على صدمة انسدادية أو انخفاض في ضغط الدم.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع القلب، تسرع التنفس، تشبع الأكسجين حدي في هواء الغرفة. القلب والأوعية: تعالي صوت القلب الثاني (S2)، احتمال وجود نفخة ارتجاع ثلاثي الشرف، وجود تبارز في الوريد الوداجي (JVD). الرئتان: صافية عند التسمع أو وجود خريير خفيف في القاعدتين. الأطراف: وذمة أو إيلام في طرف سفلي واحد مما يشير إلى وجود خثار وريدي عميق (DVT). الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بمضادات التخثر العلاجية (هيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو هيبارين غير مجزأ). المراقبة الدقيقة لأي علامات تدهور سريري نحو انصمام رئوي حاد (Massive PE). النظر في إجراء انحلال الخثرة الموجه بالقسطرة أو استئصال الصمة جراحياً في حال تفاقم خلل وظائف البطين الأيمن. الحفاظ على الدعم الديناميكي الدموي؛ تجنب الإنعاش السائل المكثف لمنع تمدد البطين الأيمن المفرط. المراقبة المتسلسلة لمستوى التروبونين ونسبة البطين الأيمن إلى البطين الأيسر عبر تخطيط صدى القلب.