العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى [المدة] من ضيق تنفس متزايد مع الجهد وسعال جاف. تاريخ مرضي ملحوظ لتدخين كثيف [عدد علب السنة]. ينفي المريض وجود أعراض جهازية مثل الحمى أو التعرق الليلي، لكنه يبلغ عن ألم صدري جنبي عرضي. لا يوجد تاريخ مرضي لانثقاب الرئة (استرواح الصدر) أو نفث الدم.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو [بحالة جيدة/مريض]، ولا يعاني من ضائقة تنفسية حادة. الجهاز التنفسي: لوحظ تسرع في التنفس عند الجهد. التسمع يكشف عن أصوات تنفسية [واضحة/منخفضة] في كلا الجانبين؛ مع وجود كراكر (خرخرة) في نهاية الشهيق أحياناً. جدار الصدر: لا يوجد ألم عند الجس. الأطراف: لا يوجد تعجر أصابع أو وذمة محيطية. الجلد: لا توجد علامات على وجود طفح جلدي حطاطي أو عقدي يشير إلى إصابة جهازية بداء كثرة المنسجات لخلايا لانغرهانز (LCH).
بروتوكول العلاج المقترح
التدخل الأساسي: الإقلاع الفوري والدائم عن التدخين. جدولة اختبارات وظائف الرئة (PFTs) وقياس سعة انتشار أول أكسيد الكربون (DLCO). إجراء تصوير مقطعي محوسب عالي الدقة (HRCT) للصدر لتقييم مدى التغيرات الكيسية والعقدية. النظر في استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية أو العلاج الكيميائي (مثل كلادريبين) في حال تطور المرض أو وجود إصابة خارج الرئة. تحويل المريض إلى قسم أمراض الرئة/الأورام للتدبير متعدد التخصصات.