العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى خفقان قلبي يوصف بأنه "نبضة مفقودة" أو إحساس بـ "خفقان" في الصدر يحدث بنمط إيقاعي متكرر. الأعراض تتوافق مع تسرع القلب البطيني ثنائي النظم (Bigeminy). ينفي المريض وجود غشيان، أو ما قبل الغشيان، أو ألم صدري، أو ضيق تنفس. لا يوجد تاريخ معروف لأمراض القلب البنيوية أو اضطرابات حديثة في الكهارل.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي عن نظم منتظم يتخلله نبضات مبكرة متكررة تحدث بنمط ثنائي النظم (نبضة جيبية تليها نبضة بطينية مبكرة). أصوات القلب S1 و S2 طبيعية مع غياب أي نفخات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. النبض المحيطي منتظم ولكنه يظهر توقفاً تعويضياً بعد النبضة المبكرة. لا توجد علامات لتوسع الأوردة الوداجية أو وذمات محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج إجراء تخطيط قلب كهربائي (ECG) بـ 12 اتجاهاً لتأكيد شكل ومحور النبضات البطينية المبكرة. طلب تحاليل الكهارل (بوتاسيوم، مغنيسيوم، كالسيوم)، وتحليل هرمون الغدة الدرقية (TSH)، مع النظر في إجراء مراقبة هولتر لمدة 24 ساعة لتقييم عبء النبضات البطينية. في حال وجود أعراض أو عبء مرتفع، يتم البدء بحاصرات بيتا (مثل ميتوبرولول سكسينات). يُنصح المريض بتجنب الكافيين والنيكوتين والكحول. تم تحديد موعد للمتابعة لتقييم تحسن الأعراض ومدى تحمل الدواء.