العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي للعلاج الإشعاعي بمنطقة الحوض، ويشتكي حالياً من نزيف شرجي متكرر، زحير، وإلحاح شرجي. الأعراض تتوافق مع اعتلال المستقيم الإشعاعي المزمن. لا توجد حمى، فقدان وزن، أو تغير في طبيعة الإخراج. التقييم التنظيري السابق يؤكد وجود مخاطية هشة ومتوسعة الأوعية في المستقيم البعيد.
نتائج الفحص السريري
البطن: لينة، غير مؤلمة، غير متطبلة، أصوات الأمعاء مسموعة. الفحص الشرجي: الفحص بالإصبع لا يكشف عن وجود كتل أو تضيق. التنظير الشرجي/السيني: النتائج تظهر مخاطية شاحبة وهشة مع توسعات وعائية دقيقة (تيلانجييكتاسيا) متفرعة ومميزة محصورة في الجزء البعيد من المستقيم. لا توجد علامات تقرح نشط أو أورام خبيثة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: إجراء كي بالبلازما الأرجونية (APC) لاستئصال التوسعات الوعائية المسببة للأعراض. يتم الإجراء تحت تخدير واعي. بعد الإجراء: زيادة تناول الألياف، الحفاظ على ترطيب كافٍ، وتجنب الإمساك. المتابعة بعد 4-6 أسابيع لتقييم توقف النزيف والحاجة المحتملة لجلسات إضافية.