العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ظاهرة رينو (Raynaud's phenomenon) الشديدة والمستعصية، والتي تتميز بنوبات من نقص التروية الرقمية، وتغيرات في لون الجلد (شحوب، زرقة، احمرار)، وألم مستمر على الرغم من العلاج الطبي الأمثل (حاصرات قنوات الكالسيوم، مثبطات إنزيم فوسفوديستراز). يوجد تاريخ مرضي لقرح رقمية غير ملتئمة، وتغيرات تغذوية، وعجز وظيفي كبير. يراجع المريض حالياً لتقييم إمكانية إجراء عملية قطع الودي الرقمي (digital sympathectomy) بسبب فشل العلاج التحفظي وارتفاع خطر فقدان الأنسجة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن أصابع باردة ورطبة مع وجود تأخر في إعادة التروية الشعرية (أكثر من 3 ثوانٍ). لوحظ وجود ندبات تنقيرية رقمية مزمنة، وضمور في لب الأصابع، وقرح نخرية نشطة في [تحديد الإصبع]. يظهر اختبار ألين (Allen's test) ضعفاً في التروية الجانبية للشريان الكعبري/الزند. يؤكد فحص الدوبلر انخفاض سرعات تدفق الدم في الشرايين الرقمية مع موجات أحادية الطور. لا توجد أدلة على وجود مرض انسدادي في الأوعية الدموية الكبيرة القريبة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: يوصى بإجراء عملية قطع الودي الرقمي (digital sympathectomy) لحالات رينو المستعصية. يتضمن الإجراء جراحة مجهرية لتعرية الشرايين الرقمية من الألياف المحيطة بها لقطع الإشارات الودية المسببة لتضيق الأوعية. تشمل التحضيرات قبل الجراحة التوقف التام عن التدخين وتحسين استخدام موسعات الأوعية الدموية الجهازية. تشمل الرعاية بعد الجراحة بروتوكولات التدفئة، والعلاج بمضادات الصفائح، والعناية بالجروح للقرح الموجودة.