العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض توحي بهبوط المستقيم من الدرجة الثالثة، مع الإبلاغ عن شعور بعدم اكتمال الإخراج، وزحير، والحاجة إلى استخدام الضغط اليدوي لتسهيل عملية التغوط. التاريخ المرضي يشير إلى انغلاف داخلي مع بروز متقطع للغشاء المخاطي للمستقيم عبر القناة الشرجية أثناء الحزق. لا يوجد تاريخ مرضي لسلس البراز أو نزيف مستقيمي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص المستقيم بالإصبع عن وجود غشاء مخاطي مستقيمي زائد مع أدلة على وجود انغلاف داخلي. يؤكد تنظير الشرج وجود هبوط مخاطي محيطي يمتد إلى القناة الشرجية. لا توجد علامات على وجود أورام أو تقرحات. توتر العضلة العاصرة الشرجية ضمن الحدود الطبيعية، مع ملاحظة تأثير "التلسكوب" (انغلاف) عند محاكاة الحزق (مناورة فالسالفا).
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الأولية اتباع نظام غذائي غني بالألياف، والحفاظ على ترطيب كافٍ، وتجنب الحزق لفترات طويلة. يُنصح بالعلاج الطبيعي لقاع الحوض (الارتجاع البيولوجي) لتحسين ميكانيكية الإخراج. كما يُنصح باستشارة جراحية لتقييم إمكانية إجراء تثبيت المستقيم (جراحياً أو بالمنظار) نظراً لتصنيف الحالة كدرجة ثالثة ووجود انغلاف داخلي عرضي.