العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى بروز متقطع للغشاء المخاطي للمستقيم أثناء التغوط، مع عودة تلقائية للوضع الطبيعي. يبلغ المريض عن أعراض مصاحبة تشمل انزعاجاً خفيفاً في منطقة الشرج، إفرازات مخاطية، وحكة عرضية. ينفي المريض وجود سلس برازي، نزيف حاد، أو ألم أثناء الراحة. لا يوجد تاريخ مرضي للإمساك المزمن أو الحزق الشديد.
نتائج الفحص السريري
تم إجراء فحص المستقيم بالإصبع (DRE) وتنظير الشرج. في حالة الراحة، تكون نبرة العضلة العاصرة ضمن الحدود الطبيعية. عند إجراء مناورة فالسالفا، لوحظ بروز محيطي للغشاء المخاطي للمستقيم (الدرجة الأولى)، يمتد أقل من 2 سم من حافة الشرج. لا يوجد بروز كامل السماكة أو تقرحات. يبدو الغشاء المخاطي محتقناً ولكنه سليم. لا توجد علامات للبواسير أو الشقوق الشرجية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي. تم توجيه المريض لاتباع نظام غذائي غني بالألياف (25-30 جرام/يوم) وشرب كميات كافية من السوائل لتجنب الحزق. يوصى بالعلاج الطبيعي لقاع الحوض (الارتجاع البيولوجي). تم وصف كريم هيدروكورتيزون موضعي لتهيج منطقة الشرج. تم تحديد موعد للمتابعة بعد 6 أسابيع لتقييم التحسن في الأعراض.