العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى تكرار عدم الاستقرار الأمامي في الكتف الأيسر. يشير التاريخ المرضي إلى نوبات متعددة من الخلع أو الخلع الجزئي بعد إصابة أولية. يعاني المريض حالياً من الشعور بالخوف (Apprehension)، الألم، وإحساس بـ "انخلاع" المفصل أثناء الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع أو الدوران الخارجي. لا يوجد تاريخ لأي مضاعفات وعائية عصبية.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيسر يظهر إيجابية اختبار الخوف (Apprehension test) واختبار إعادة التموضع (Relocation test). علامة التخدد (Sulcus sign) سلبية. لوحظ وجود ارتخاء أربطة عام. مدى الحركة كامل ولكنه محدود بسبب الخوف من تكرار الخلع. الحالة الوعائية العصبية سليمة (النبض الكعبري والزند سليم، الإحساس سليم في منطقة العصب الإبطي).
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. تعديل الأنشطة لتجنب الوضعيات التي تثير الخلع. التوصية بإجراء رنين مغناطيسي مع حقن المادة الظليلة (MRI arthrogram) لتقييم وجود إصابة بانكارت (Bankart lesion) أو عيوب عظمية. مناقشة الخيارات الجراحية (إصلاح بانكارت بالمنظار أو إجراء لاتارجيه) في حال فشل العلاج التحفظي.