العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى تكرار عدم استقرار الرضفة في الركبة اليسرى. يشير المريض إلى نوبات متعددة من خلع أو شبه خلع الرضفة، تحدث عادةً مع حركات الالتواء أو الدوران. يصف المريض شعوراً بـ "انخلاع" الركبة أو "خروجها من مكانها"، يليه ألم فوري وتورم وشعور بالخوف من تكرار الحالة. تم الإشارة إلى محاولات علاج تحفظي سابقة. لا توجد عجز عصبي وعائي حالي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الركبة اليسرى عن علامة "الخوف" (Apprehension sign) إيجابية عند تحريك الرضفة جانبياً. مسار الرضفة غير طبيعي مع وجود ميل جانبي. يوجد انصباب مفصلي خفيف. مدى الحركة كامل ولكنه محدود بسبب الألم. استقرار الأربطة (ACL/PCL/MCL/LCL) سليم. لا يوجد ألم موضعي على خط المفصل. زاوية Q تبدو متزايدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية العضلة المتسعة الإنسية (VMO)، وتثبيت عضلات الورك المبعدة، والتدريب على الحس العميق. وصف دعامة تثبيت الرضفة أثناء النشاط. مناقشة الخيارات الجراحية، بما في ذلك إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL) أو قطع عظمة حدبة الظنبوب، في حال فشل التدابير التحفظية في تثبيت الرضفة.