العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب تاريخ من خلع متكرر للرضفة في الركبة اليمنى. يشير المريض إلى نوبات متعددة من انزياح الرضفة جانبياً، غالباً ما تترافق مع شعور بـ "فرقعة" وألم لاحق. النوبة الحالية حدثت بسبب [آلية الإصابة/النشاط]. يشكو المريض من عدم استقرار مستمر، وشعور بالخوف من تكرار الخلع، مع نوبات عرضية من القفل أو "خيانة" الركبة. لا يوجد تاريخ لصدمة مباشرة في هذه النوبة.
نتائج الفحص السريري
فحص الركبة اليمنى يظهر نتيجة إيجابية لاختبار "تخوف الرضفة" (Patellar Apprehension Test). لوحظ زيادة في ميل وانزلاق الرضفة جانبياً. زاوية Q تساوي [القيمة المقاسة]. لا يوجد انصباب مفصلي ملحوظ. مدى الحركة [بالدرجات] مع وجود ألم عند نهاية البسط. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الطرف البعيد. استقرار الأربطة (ACL/PCL/MCL/LCL) طبيعي. لا يوجد ألم عند جس خط المفصل.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية العضلة المتسعة الإنسية (VMO)، واستقرار الجذع، وتدريبات الحس العميق. وصف دعامة لتثبيت الرضفة أثناء النشاط. النظر في إجراء رنين مغناطيسي (MRI) لتقييم سلامة الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL) وشكل البكرة الفخذية. مناقشة الخيارات الجراحية (إعادة بناء MPFL أو إعادة المحاذاة البعيدة) في حال فشل العلاج التحفظي.