العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض توحي بحدوث انصمام رئوي متكرر على الرغم من الالتزام بالعلاج المضاد للتخثر. تشمل الأعراض الحالية [ضيق تنفس/ألم صدري جنبي/نفث دم/غشي]. يؤكد المريض الالتزام التام بـ [اسم مضاد التخثر/الجرعة]. مراجعة الأجهزة سلبية لأي رضوض حديثة، جراحات، أو قلة حركة. لا توجد علامات نزف نشط أو عدم التزام بالدواء.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: [معدل ضربات القلب، ضغط الدم، تشبع الأكسجين في الهواء الجوي]. الحالة العامة: المريض يبدو [مضطرباً/مرتاحاً]. القلب: وجود تسرع قلب، أصوات القلب S1/S2 طبيعية، لا توجد نفخات، وجود/غياب توسع أوردة الوداج. التنفس: تسرع تنفس، أصوات تنفسية صافية ثنائياً أو [خراخر/أزيز]. الأطراف: تقييم وجود خثار وريدي عميق (تورم أحادي الجانب، مضض، علامة هومان). الجلد: لا توجد حبرات أو كدمات.
بروتوكول العلاج المقترح
التدبير الفوري: 1. تثبيت الحالة الديناميكية الدموية. 2. إجراء تصوير مقطعي محوسب للشرايين الرئوية (CTPA) بشكل عاجل لتأكيد النكس. 3. تقييم الالتزام بمضادات التخثر والمستويات العلاجية (مثل مستويات anti-Xa للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي). 4. النظر في التحويل إلى عامل بديل (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر الفموية المباشرة) أو وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC filter) في حال وجود مضادات استطباب لمضادات التخثر. 5. التقييم للكشف عن وجود أورام خبيثة كامنة أو حالات فرط تخثر.