العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض سوء الامتصاص المستمرة أو المتكررة (إسهال، فقدان وزن، ألم بطني) على الرغم من الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين لأكثر من 12 شهراً. تم تأكيد تشخيص الداء البطني سابقاً عبر الخزعة. تم التحقق من الالتزام بالنظام الغذائي من قبل أخصائي التغذية، ولا توجد أدلة على تناول الغلوتين. الأعراض مقاومة للتدبير التقليدي بالنظام الغذائي الخالي من الغلوتين.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض مريضاً بشكل مزمن، مع وجود علامات فقدان الوزن. الرأس والعنق: علامات محتملة لنقص التغذية (التهاب اللسان، تشقق الشفاه). البطن: طري، غير مؤلم، انتفاخ خفيف، أصوات أمعاء مفرطة النشاط. الأطراف: وذمة محيطية محتملة (نقص ألبومين الدم)، ضمور عضلي. الجلد: شحوب أو علامات نقص الفيتامينات.
بروتوكول العلاج المقترح
1. التأكد من الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الخالي من الغلوتين. 2. تحسين الحالة التغذوية: تعويض الحديد، فيتامين B12، حمض الفوليك، الكالسيوم، وفيتامين D. 3. العلاج الدوائي: البدء بالبوديسونيد أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزون) لتحفيز الهجوع. 4. النظر في العلاج المثبط للمناعة (آزاثيوبرين أو إنفليكسيماب) في حال الاعتماد على الستيرويدات. 5. المراقبة الدورية للكشف عن المضاعفات (مثل اللمفوما التائية المعوية أو التهاب الصائم التقرحي). 6. تكرار خزعات الاثني عشر وقياس التدفق الخلوي لاستبعاد النوع الثاني من الداء البطني المقاوم.