العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من حمى شديدة، قشعريرة، وألم مستمر في الخاصرة من جانب واحد. الأعراض مصحوبة بعسر تبول، إلحاح بولي، وشعور عام بالإعياء. التاريخ المرضي يتضمن التهابات متكررة في المسالك البولية، حصوات كلوية، أو داء سكري غير منضبط. لا يوجد تاريخ لإجراءات جراحية بولية حديثة أو صدمات.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى (درجة الحرارة > 38.5 درجة مئوية)، تسارع في ضربات القلب. فحص البطن: إيجابية إيلام الزاوية الضلعية الفقرية (CVA) في الجانب المصاب. قد يوجد كتلة محسوسة لدى المرضى ذوي البنية النحيفة. أصوات الأمعاء مسموعة. لا توجد علامات على التهاب الصفاق العام.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بمضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد (مثل الكاربابينيم أو بيبيراسيلين/تازوباكتام) لحين ظهور نتائج المزرعة. يوصى بالتصريف عبر الجلد الموجه بالتصوير (وضع قسطرة pigtail) للخراجات التي يزيد حجمها عن 3-5 سم. مراقبة وظائف الكلى وعلامات الالتهاب (CRP/ESR). يتم اللجوء للتنضير الجراحي أو استئصال الكلية في الحالات المستعصية.