العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج رغم الالتزام بنظام دوائي ثلاثي يتضمن مدر للبول. يشكو من ارتفاع مفاجئ في قراءات ضغط الدم. ينفي وجود ألم صدري أو ضيق تنفس. التاريخ المرضي يتضمن أمراض الأوعية الدموية المحيطية، التدخين، أو تدهور مفاجئ في وظائف الكلى بعد بدء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB).
نتائج الفحص السريري
القلب: أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغطات. البطن: وجود لغط (bruit) موضعي في الشرسوف أو الخاصرة عند التسمع. الأطراف: النبضات متناظرة، لا توجد وذمات. فحص قاع العين: لوحظ وجود اعتلال شبكية ناتج عن ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالتقييم التشخيصي باستخدام تصوير الشرايين الكلوية بالدوبلكس أو تصوير الأوعية المقطعي (CT Angiography). العلاج الدوائي: تحسين السيطرة على ضغط الدم؛ يجب توخي الحذر عند استخدام مثبطات ACE أو حاصرات ARB في حال الاشتباه بوجود تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية. النظر في الإحالة لإجراء قسطرة توسيع الشريان الكلوي (الدعامة) في حال تأكيد وجود تضيق ذو أهمية ديناميكية دموية.