العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ حديث لالتهاب البلعوم (قبل حوالي 2-4 أسابيع). تشمل الأعراض الحالية التهاب مفاصل متنقلاً يصيب المفاصل الكبيرة، حمى، وعلامات التهاب القلب (ألم صدري، ضيق تنفس، أو خفقان). يبلغ الأهل عن حركات لا إرادية (رقاص) أو تغيرات جلدية (حمامى هامشية/عقيدات تحت الجلد).
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى، تسرع قلب. القلب: نفخة قلبية جديدة أو متغيرة (قصور تاجي/أبهري)، احتكاك تأموري، أو علامات فشل قلبي. الجهاز العضلي الهيكلي: تورم، حمامى، وإيلام في المفاصل الكبيرة (نمط متنقل). الجهاز العصبي: وجود رقاص سيدنهام (حركات سريعة وغير هادفة). الجلد: حمامى هامشية (طفح حلقي غير حاك) أو عقيدات تحت الجلد فوق النتوءات العظمية.
بروتوكول العلاج المقترح
1. القضاء على المكورات العقدية من المجموعة أ: بنسلين جي بنزاثين عضلي أو بنسلين في/أموكسيسيلين فموي. 2. مضادات الالتهاب: جرعات عالية من الأسبرين أو النابروكسين لالتهاب المفاصل. 3. الكورتيكوستيرويدات: تُستخدم في حالات التهاب القلب الشديد. 4. تدبير فشل القلب: مدرات بول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وتقييد السوائل حسب الحاجة. 5. الوقاية الثانوية: علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية لمنع النكس.