العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي من التهاب البلعوم العقدي المتكرر، ويشكو حالياً من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وضيق تنفس اضطجاعي، وضيق تنفس ليلي نوبي. تشمل الأعراض المصاحبة خفقان، انزعاج صدري، ووذمة محيطية. لا يوجد تاريخ حديث لحمى أو التهاب مفاصل هاجر.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي الوعائي عن نشاط قلبي مفرط مع انزياح في النبضة القمية. يظهر التسمع دمدمة انبساطية عند القمة (تضيق تاجي) و/أو نفخة شمولية الانقباض عند القمة تنتشر إلى الإبط (قصور تاجي). الصوت القلبي الأول (S1) مرتفع؛ الصوت الثاني (S2) منشطر. لا توجد علامات لقصور قلب حاد أو علامات محيطية لالتهاب الشغاف الإنتاني.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالوقاية الثانوية باستخدام بنزاثين بنسلين G عضلياً كل 3-4 أسابيع. تدبير أعراض قصور القلب باستخدام مدرات البول (مثل فوروسيميد) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. ضبط معدل ضربات القلب في حالة الرجفان الأذيني باستخدام حاصرات بيتا أو ديجوكسين. النظر في الاستشارة الجراحية لإصلاح أو استبدال الصمام في حال استمرار الخلل الوظيفي الصمامي ذو الأهمية الديناميكية الدموية.