العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي لحمى روماتيزمية، ويشكو حالياً من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، ضيق تنفس عند الاستلقاء، وخفقان. ينفي وجود غشيان أو ذبحة صدرية. الأعراض تتوافق مع قصور الأبهر المزمن الثانوي لمرض الصمام الروماتيزمي. الحالة الوظيفية: تصنيف NYHA [I/II/III/IV].
نتائج الفحص السريري
الفحص القلبي الوعائي: نشاط قلبي مفرط، إزاحة في النبضة القمية. التسمع يكشف عن نفخة انبساطية عالية النبرة، تلاؤمية، تُسمع بوضوح عند الحافة القصية اليسرى (نقطة إيرب). وجود اتساع في ضغط النبض وعلامات محيطية لقصور الأبهر (مثل نبض كوريجان، علامة دي موسيه). لا توجد علامات لفشل قلبي حاد.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) لتقليل الحمل البعدي. يوصى بحاصرات بيتا إذا كان المريض يتحملها. الالتزام الصارم بالوقاية الثانوية باستخدام بنزاثين بنسلين جي وفقاً للإرشادات. المتابعة عبر تخطيط صدى القلب الدوري لتقييم أبعاد البطين الأيسر وكسر القذف. استشارة جراحية لاستبدال أو إصلاح الصمام في حال ظهور أعراض أو تطور خلل في وظيفة البطين الأيسر.