العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى التهاب مفاصل متعدد متناظر يشمل المفاصل الصغيرة في اليدين (MCP, PIP) والمعصمين. يشير المريض إلى تيبس صباحي يستمر لأكثر من 60 دقيقة، ويتحسن مع النشاط البدني. ينفي وجود عدوى حديثة، طفح جلدي، أو أعراض عينية. تشمل الأعراض الجهازية التعب وحمى خفيفة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص العضلي الهيكلي عن تورم، إيلام، وحرارة متناظرة ثنائية الجانب في مفاصل MCP و PIP. لوحظ انحراف زندي في كلتا اليدين. انخفاض في مدى حركة المعصمين. لا توجد علامات لالتهاب الأصابع أو إصابة محورية. المشية مستقرة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بعلاج DMARD (ميثوتريكسات) مع مكملات حمض الفوليك. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لفترة قصيرة أو كورتيكوستيرويدات بجرعة منخفضة كعلاج جسري للأعراض. مراقبة تعداد الدم الكامل (CBC)، وظائف الكبد (LFTs)، والكرياتينين. إحالة إلى العلاج الطبيعي للحفاظ على المفاصل وتعزيز الحركة.