العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ضيق تنفس تدريجي عند الجهد وسعال جاف مستمر. المريض لديه تاريخ معروف بالتهاب المفاصل الروماتويدي المصلي (RA) يخضع حالياً للعلاج بـ [اسم الدواء]. الأعراض مزمنة وتتفاقم ببطء، وتترافق مع إرهاق وألم صدري جنبي عرضي. لا يوجد تاريخ للتعرض لغبار مهني، أو تدخين، أو عدوى تنفسية حديثة.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: مستقرة، تشبع الأكسجين [القيمة]% في هواء الغرفة. الصدر: أصوات كراكر دقيقة في نهاية الشهيق (تشبه صوت الفيلكرو) تُسمع بشكل رئيسي في قواعد الرئة. القلب والأوعية الدموية: نبض منتظم، لا توجد علامات فشل قلب أيمن (لا يوجد احتقان وريدي وداجي أو وذمة محيطية). الجهاز العضلي الهيكلي: تشوهات في المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين متوافقة مع التهاب المفاصل الروماتويدي، لا توجد علامات التهاب زليلي نشط.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. البدء/تعديل العلاج المثبط للمناعة (مثل Mycophenolate Mofetil أو Rituximab) للسيطرة على التهاب المفاصل الروماتويدي وتطور التليف الرئوي. 2. إحالة إلى برنامج التأهيل الرئوي. 3. أكسجين إضافي إذا كان تشبع الأكسجين أقل من 88% أثناء الراحة أو الجهد. 4. مراقبة وظائف الرئة (FVC و DLCO) كل 3-6 أشهر. 5. تقديم استشارات الإقلاع عن التدخين.