العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مستمر وتيبس وتورم موضعي في الكاحل الأيسر، تزداد حدته مع النشاط الصباحي والوقوف لفترات طويلة. الأعراض مزمنة ولم تستجب لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. لا يوجد تاريخ للإصابة بصدمات. أثبتت الفحوصات المصلية سلبية عامل الروماتويد (RF). ينفي المريض وجود أعراض جهازية عامة أو حمى أو إصابة مفاصل أخرى.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني للكاحل الأيسر عن تورم حول المفصل، وإيلام عند الجس على طول خط المفصل الظنبوبي الكاحلي، ومحدودية في نطاق الحركة (ROM) في الثني الظهري والأخمصي. لا يوجد احمرار أو حرارة موضعية. يُظهر تحليل المشية نمطاً تعويضياً لتجنب الألم مع التحميل على الجانب الأيمن. الحالة العصبية الوعائية الطرفية سليمة. لا توجد عقيدات روماتويدية محسوسة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة لسير المرض (DMARDs) (مثل الميثوتريكسيت) وفقاً للبروتوكول العلاجي. وصف جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات لفترة قصيرة للسيطرة على النوبات الحادة. التوصية بالعلاج الطبيعي لتقوية ثبات الكاحل وتمارين نطاق الحركة. المتابعة بعد 4-6 أسابيع لإجراء الفحوصات المخبرية (صورة الدم، وظائف الكبد، الكرياتينين) وإعادة التقييم السريري.