العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مستمر في الركبة اليمنى، مع تيبس صباحي يستمر لأكثر من 60 دقيقة وتورم موضعي. الأعراض تتوافق مع التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي الإيجابي، وتتميز بألم مفصلي التهابي، وتضخم في الغشاء الزلالي، ومحدودية وظيفية. لا يوجد تاريخ لإصابة رضية؛ وتزداد الأعراض سوءاً مع النشاط وتتحسن بالراحة.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص الركبة اليمنى عن سماكة ملموسة في الغشاء الزلالي، ووجود ارتشاح فوق الرضفة، وإيلام على طول خط المفصل. نطاق الحركة محدود بسبب الألم والتورم. لا توجد علامات احمرار أو حرارة موضعية. يظهر تحليل المشية نمطاً ألمياً ثانوياً لالتهاب المفصل.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بالأدوية المعدلة لسير المرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسيت مع مكملات حمض الفوليك. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل للسيطرة على النوبات الحادة. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) عند اللزوم للتحكم في الألم. مراقبة علامات الالتهاب (ESR/CRP) واختبارات وظائف الكبد. تحويل المريض للعلاج الطبيعي لتعزيز استقرار المفصل وتمارين نطاق الحركة.