العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس متزايد، سعال جاف، وألم صدري جنبي في سياق إصابة مزمنة بالتهاب المفاصل الروماتويدي المصلي الإيجابي. تترافق الأعراض مع علامات عامة تشمل الإرهاق، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وفقدان الوزن. لا يوجد تاريخ حديث لصدمات، فشل قلبي، أو تعرض لعدوى.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الجهاز التنفسي عن انخفاض في الاهتزازات الصوتية، أصمية عند القرع، وغياب أصوات التنفس في قاعدة الرئة المصابة. يظهر الفحص العضلي الهيكلي وجود التهاب زليلي روماتويدي نشط، بما في ذلك تورم مفاصل اليد (MCP/PIP)، انحراف زندي، وعقيدات روماتويدية تحت الجلد.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية بزل الصدر العلاجي لتخفيف الأعراض والتحليل التشخيصي (نمط نضحي: جلوكوز منخفض <30 ملجم/ديسيلتر، LDH مرتفع، ودرجة حموضة منخفضة). يتطلب الأمر تحسين الأدوية المعدلة لسير المرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسيت أو مثبطات عامل نخر الورم. يجب النظر في استخدام الكورتيكوستيرويدات داخل الجنب أو إجراء لصق الجنب (pleurodesis) في حالات الانصباب المعند أو المتكرر.