العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من وذمة محيطية متفاقمة، وتطبل في البطن، وضيق في التنفس عند الجهد. تشمل الأعراض شعوراً مبكراً بالشبع، وعدم ارتياح في الربع العلوي الأيمن من البطن بسبب احتقان الكبد، وزيادة في الوزن. ينفي المريض وجود ضيق تنفس عند الاستلقاء أو نوبات ضيق تنفس ليلية ما لم تكن هناك إصابة مرافقة في القلب الأيسر.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن ارتفاع في ضغط الوريد الوداجي مع موجات (v) واضحة، وعلامة ارتداد كبدي وداجي إيجابية، ووذمة انطباعية ثنائية في القدمين. يُظهر فحص القلب وجود صوت ثالث أو رابع (S3/S4) في الجهة اليمنى، مع احتمال وجود نفخة انقباضية شاملة تشير إلى ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات. يؤكد فحص البطن وجود ضخامة كبدية واحتمالية وجود استسقاء.
بروتوكول العلاج المقترح
يركز العلاج على تحسين حالة السوائل باستخدام مدرات البول العروية (مثل فوروسيميد). يجب معالجة المسبب الأساسي (مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو أمراض الصمامات). مراقبة الوزن اليومي، والالتزام الصارم بتقليل الصوديوم (<2 جرام/يوم)، وتقييد السوائل في حال وجود نقص صوديوم الدم. النظر في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) إذا كانت هناك دواعي سريرية لوجود خلل مرافق في القلب الأيسر.