العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضغط مفاجئ خلف عظمة القص مصحوب بتعرق وغثيان ودوار. الأعراض تتوافق مع احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي. هناك اشتباه سريري قوي بوجود إصابة في البطين الأيمن (RV) نظراً لوجود انخفاض في ضغط الدم مع وضوح أصوات الرئة عند التسمع. لا يوجد تاريخ لاستخدام مثبطات إنزيم فوسفوديستراز-5 مؤخراً.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: لوحظ انخفاض في ضغط الدم (الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق)، تسرع في ضربات القلب، وتوسع في الأوردة الوداجية. القلب: أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغطات أو أصوات إضافية. الرئتان: واضحتان عند التسمع في كلا الجانبين، لا توجد خرخرة أو أزيز. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية. الجلد: بارد ورطب مع تأخر في إعادة ملء الشعيرات الدموية.
بروتوكول العلاج المقترح
الإدارة الفورية: تأمين وصول وريدي بقطر واسع. إعطاء بلعة من المحلول الملحي متساوي التوتر (250-500 مل) لتحسين التحميل المسبق للبطين الأيمن. تجنب النترات، المورفين، ومدرات البول بسبب خطر التسبب في انخفاض حاد في ضغط الدم. البدء بالعلاج المزدوج المضاد للصفيحات (DAPT) ومضادات التخثر وفقاً لبروتوكول متلازمة الشريان التاجي الحادة. يوصى بالعلاج العاجل لإعادة التروية عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI).