العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن/حاد في الكتف، يتمركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية، ويزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس وأثناء النوم. يشكو المريض من ضعف ملحوظ في حركات الإبعاد والدوران الخارجي، مع شعور ذاتي بـ "عدم ثبات" المفصل. لا يوجد تاريخ لإصابة حديثة، أو وجود تاريخ لإصابة محددة [التاريخ/آلية الإصابة]. لم تستجب الحالة للعلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
نتائج الفحص السريري
يظهر الفحص السريري ضموراً في حفرتي العضلة فوق الشوكية وتحت الشوكية. مدى الحركة النشط محدود بسبب الألم والضعف، بينما مدى الحركة السلبي محفوظ. اختبار "سقوط الذراع" (Drop Arm) إيجابي، اختبار "العلبة الفارغة" (Empty Can) إيجابي، وعلامة "تأخر الدوران الخارجي" (External Rotation Lag Sign) إيجابية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. إجراء رنين مغناطيسي للكتف لتحديد حجم التمزق ودرجة الانكماش. 2. حقن كورتيكوستيرويد للسيطرة على الأعراض إذا لزم الأمر. 3. تحويل المريض إلى جراحة العظام لتقييم إمكانية إجراء إصلاح بالمنظار للكفة المدورة. 4. الاستمرار في العلاج الطبيعي مع التركيز على تثبيت لوح الكتف. 5. تعديل الأنشطة: تجنب رفع الأثقال فوق مستوى الرأس.