العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الكتف الأيمن، يتركز في العضلة الدالية الجانبية، ويزداد سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس والانزعاج الليلي. يشكو المريض من ضعف ملحوظ في حركات الإبعاد والدوران الخارجي، مع تاريخ من التراجع الوظيفي التدريجي وعدم القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري للكتف الأيمن عن ضمور في حفرتي العضلة فوق الشوكية وتحت الشوكية. مدى الحركة النشط محدود في الإبعاد والدوران الخارجي. اختبار إسقاط الذراع إيجابي، واختبار جوب (العلبة الفارغة) إيجابي، وعلامة تأخر الدوران الخارجي إيجابية. يظل مدى الحركة السلبي محفوظاً. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل خطة العلاج الموصى بها تجربة العلاج الطبيعي مع التركيز على تثبيت لوح الكتف وتقوية الكفة المدورة. يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم لتخفيف الأعراض. في حال فشل العلاج التحفظي، يوصى باستشارة جراحية لإجراء عملية إصلاح الكفة المدورة بالمنظار. تعديل الأنشطة واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة.