العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الكتف الأيسر يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس، بالإضافة إلى ألم ليلي. يشكو المريض من ضعف تدريجي في حركة الإبعاد والدوران الخارجي. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة، لكن الأعراض تفاقمت خلال الأشهر [X] الماضية. لم تستجب الحالة للعلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
نتائج الفحص السريري
أظهر فحص الكتف الأيسر ضموراً ملحوظاً في الحفرة فوق الشوكية. حركة الإبعاد النشطة محدودة بـ [X] درجة مع وجود علامة القوس المؤلم. أظهر اختبار القوة ضعفاً (3/5) في حركة الإبعاد. نتائج اختبار "العلبة الفارغة" (Jobe) واختبار "سقوط الذراع" إيجابية. المدى الحركي السلبي محفوظ. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
يوصى بالتدخل الجراحي لإجراء إصلاح بالمنظار لتمزق وتر العضلة فوق الشوكية الكامل. تتضمن الخطة قبل الجراحة إجراء رنين مغناطيسي لتحديد حجم التمزق ودرجة الانكماش. يتضمن البروتوكول بعد الجراحة التثبيت باستخدام حمالة الكتف لمدة 6 أسابيع، يليه برنامج علاج طبيعي منظم يركز على المدى الحركي والتقوية التدريجية.