العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الكتف الأيمن، يتركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية، ويزداد سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس وأثناء النوم. يشكو المريض من ضعف ملحوظ في حركات الإبعاد والدوران الخارجي، مع تاريخ من التدهور الوظيفي التدريجي وفشل العلاج التحفظي.
نتائج الفحص السريري
يظهر فحص الكتف الأيمن ضموراً في الحفرة فوق الشوكة وتحت الشوكة. يظهر الجس وجود إيلام فوق الأحدوبة الكبيرة. مدى الحركة النشط محدود في الإبعاد. اختبار "جوب" (Empty Can) إيجابي، اختبار "سقوط الذراع" (Drop Arm) إيجابي، مع ضعف ملحوظ في الإبعاد المقاوم (قوة 5/5 في الجانب المقابل، و3/5 في الأيمن). الحالة العصبية الوعائية سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
التدخل الجراحي الموصى به: إصلاح بالمنظار لتمزق وتر فوق الشوكة الكامل. تتضمن الخطة قبل الجراحة العلاج الطبيعي لتحسين مدى الحركة، يليه تثبيت ما بعد الجراحة باستخدام حمالة الكتف (abduction sling) لمدة 6 أسابيع، ثم الانتقال إلى برنامج إعادة تأهيل منظم.