العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الكتف الأيسر، يتمركز في العضلة الدالية الجانبية، ويزداد سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس وأثناء النوم. يشكو المريض من ضعف في حركات الإبعاد والدوران الخارجي. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. الأعراض لم تستجب للعلاج التحفظي بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والراحة.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص الكتف الأيسر عن وجود ألم عند الجس فوق الأحدوبة الكبيرة. المدى الحركي النشط محدود بسبب الألم أثناء الإبعاد. علامات الانحشار (Neer و Hawkins-Kennedy) إيجابية. أظهر اختبار القوة ضعفاً بمقدار 4/5 في العضلة فوق الشوكية (اختبار الكوب الفارغ) والعضلة تحت الشوكية (مقاومة الدوران الخارجي). الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم إذا استمرت الأعراض. يُنصح المريض بتجنب الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس. مراجعة العيادة بعد 6 أسابيع لإعادة تقييم الحالة الوظيفية.