العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في الكتف الأيسر، يتركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية. تزداد حدة الأعراض مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس، والوصول للأشياء، ووضعية النوم على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة أو عدم استقرار في المفصل. يبلغ المريض عن ضعف وتيبس مصاحب. يوصف الألم بأنه ألم خفيف ومستمر، ويتحول إلى وخز حاد مع حركات معينة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري للكتف الأيسر عن وجود ألم عند الجس فوق الحدبة الكبيرة والمساحة تحت الأخرم. مدى الحركة النشط محدود بسبب الألم عند القيام بحركة الإبعاد والدوران الداخلي. نتائج اختبارات "نير" (Neer) و"هوكينز-كينيدي" (Hawkins-Kennedy) للارتطام إيجابية. يظهر اختبار "العلبة الفارغة" (Jobe test) وجود ألم وضعف خفيف، مما يشير إلى إصابة في العضلة فوق الشوكية. لا توجد علامات ضمور، أو احمرار، أو تشوه ظاهري. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تعديل الأنشطة، وتجنب رفع الأثقال فوق مستوى الرأس، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للسيطرة على الألم والالتهاب. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم إذا استمرت الأعراض رغم 4-6 أسابيع من العلاج التحفظي. المتابعة بعد 6 أسابيع لتقييم التقدم.