العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم في الكتف الأيمن، بدأ بشكل تدريجي، ويتركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية. يزداد الألم مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس، أو الوصول إلى خلف الظهر، أو عند النوم على الجانب المصاب ليلاً. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة، أو أعراض عصبية جذرية، أو قفل ميكانيكي للمفصل. شدة الألم [X]/10، ويوصف بأنه [مستمر/حاد].
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري: المعاينة: لا يوجد ضمور مرئي في حفرة فوق الشوكة أو تحت الشوكة. الجس: وجود ألم عند الضغط على الأحدوبة الكبيرة والمساحة تحت الأخرم. مدى الحركة: مدى الحركة النشط محدود بسبب الألم عند التبعيد والدوران الداخلي. مدى الحركة السلبي كامل ولكنه مؤلم في نهاية المدى. الاختبارات الخاصة: اختبار نير (+)، اختبار هوكينز-كينيدي (+)، اختبار جوب (العلبة الفارغة) (+)، وعلامة القوس المؤلم موجودة بين 60-120 درجة من التبعيد. الفحص العصبي الوعائي: النبضات الطرفية سليمة؛ الإحساس والقوة الحركية سليمة في توزيع الأعصاب C5-T1.
بروتوكول العلاج المقترح
1. تعديل الأنشطة: تجنب رفع الأشياء فوق مستوى الرأس والحركات المتكررة. 2. العلاج الدوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل إيبوبروفين 400 ملغ ثلاث مرات يومياً أو نابروكسين 500 ملغ مرتين يومياً) لمدة 10-14 يوماً. 3. العلاج الطبيعي: التركيز على تقوية الكفة المدورة، تثبيت لوح الكتف، وإطالة المحفظة الخلفية. 4. الوسائل المساعدة: وضع الثلج لمدة 15 دقيقة بعد النشاط. 5. المتابعة: إعادة التقييم خلال 4-6 أسابيع؛ النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم إذا لم يستجب المريض للعلاج التحفظي.