العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الكتف الأيسر، يتركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية. يزداد الألم سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس، والوصول للأشياء، والنوم على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. يبلغ المريض عن ضعف وتيبس مصاحب. يتم تقييم شدة الألم بـ [X]/10، ويُوصف بأنه ألم خفيف ومستمر ومتقطع.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الكتف الأيسر عن وجود ألم عند الجس فوق الأحدوبة الكبيرة والحيز تحت الأخرمي. مدى الحركة النشط محدود بسبب الألم عند حركات الإبعاد والدوران الخارجي. علامات انحشار "نير" و"هوكينز-كينيدي" إيجابية. يظهر اختبار قوة الكفة المدورة ضعفاً في الإبعاد (العضلة فوق الشوكية) والدوران الخارجي (العضلة تحت الشوكية/العضلة المدورة الصغيرة) مع وجود ألم. لا توجد أدلة على عدم استقرار أو عجز عصبي وعائي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل الأنشطة، وتجنب رفع الأشياء فوق مستوى الرأس، واستخدام العلاج بالتبريد. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. الإحالة إلى العلاج الطبيعي لتقوية الكفة المدورة وتمارين تثبيت لوح الكتف. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرمي إذا استمرت الأعراض على الرغم من 4-6 أسابيع من العلاج التحفظي.