العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الكتف الأيمن مرتبط بالنشاط، يتركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية. تزداد حدة الأعراض مع رفع الذراع فوق مستوى الرأس، وحمل الأثقال، وألم ليلي عند النوم على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. يشكو المريض من ضعف وتيبس، مع تدهور تدريجي في الأعراض خلال [المدة].
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيمن لا يظهر أي ضمور أو تشوه. يظهر الجس وجود إيلام فوق الأحدوبة الكبيرة والحيز تحت الأخرمي. مدى الحركة النشط يظهر قوساً مؤلماً بين 60-120 درجة من التبعيد. مدى الحركة السلبي كامل ولكنه مؤلم عند نهاية المدى. علامات الانحشار (Neer و Hawkins-Kennedy) إيجابية. اختبار قوة الكفة المدورة (اختبار Jobe) يظهر قوة 4+/5 مع وجود ألم. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، تجنب الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق الرأس، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. تحويل إلى العلاج الطبيعي لتقوية الكفة المدورة وتمارين تثبيت لوح الكتف. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرمي في حال استمرار الأعراض. المتابعة بعد [الفترة الزمنية] لإعادة تقييم الحالة السريرية.