العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم في الكتف الأيمن، بدأ بشكل تدريجي، ويزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس أو الوصول إلى خلف الظهر. يوصف الألم بأنه وجع مستمر ومتركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية، مع تزايد حدته ليلاً. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة، أو خدر، أو تنميل.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيمن لا يظهر أي ضمور أو عدم تناسق. يظهر الجس وجود ألم عند الضغط على الأحدوبة الكبيرة والمسافة تحت الأخرم. مدى الحركة النشط محدود بسبب الألم عند القيام بحركات الإبعاد والدوران الداخلي. اختبارات الانحشار (Neer و Hawkins-Kennedy) إيجابية. قوة العضلة فوق الشوكية (اختبار Jobe) والعضلة تحت الشوكية هي 4/5 بسبب الألم، مع عدم وجود دليل على عجز حركي جسيم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تعديل الأنشطة، وتجنب رفع الأثقال فوق مستوى الرأس، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم والالتهاب. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم إذا استمرت الأعراض رغم 4-6 أسابيع من العلاج التحفظي.