العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وممل في الكتف، يتركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية، ويزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس أو الوصول إلى خلف الظهر. يبلغ المريض عن ألم ليلي عند النوم على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة، ولا يشكو من خدر أو تنميل أو انتشار للألم أسفل المرفق. الأعراض تتطور تدريجياً منذ [المدة].
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري لا يظهر أي ضمور أو تشوه مرئي. يظهر الجس وجود ألم عند الضغط على الأحدوبة الكبيرة والمسافة تحت الأخرم. مدى الحركة كامل ولكنه مؤلم في القوس النهائي للتبعيد (علامة القوس المؤلم). يظهر اختبار القوة ضعفاً في التبعيد والدوران الخارجي بسبب الألم. اختبارات الانحشار (Neer و Hawkins-Kennedy) إيجابية. سلامة الكفة المدورة سليمة مع سلبية اختبار سقوط الذراع.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل الأنشطة، وتجنب رفع الأثقال فوق مستوى الرأس، واستخدام العلاج بالتبريد لمدة 15-20 دقيقة، 3 مرات يومياً. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. إحالة إلى العلاج الطبيعي لتقوية الكفة المدورة، وتثبيت لوح الكتف، وتمارين تخفيف الضغط تحت الأخرم. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم إذا استمرت الأعراض رغم الإجراءات التحفظية.