العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضرت المريضة وهي تعاني من ألم حاد ومفاجئ في أسفل البطن من جانب واحد، مصحوب بنزيف مهبلي خفيف ونوبات إغماء. التاريخ المرضي يشير إلى تأخر الدورة الشهرية، واختبار حمل منزلي إيجابي، مع عدم وجود تأكيد سابق للحمل داخل الرحم عبر الموجات فوق الصوتية. لا توجد حمى أو قشعريرة. تشتكي المريضة من دوار وشعور بالدوار يتوافق مع عدم استقرار الحالة الديناميكية الدموية.
نتائج الفحص السريري
المريضة شاحبة، تعاني من تعرق وتسرع في ضربات القلب. فحص البطن يكشف عن إيلام شديد، وتصلب في جدار البطن، وإيلام ارتدادي، يتركز بشكل أوضح في الربع السفلي [الأيمن/الأيسر]. الفحص الحوضي يظهر إيلاماً عند تحريك عنق الرحم ووجود كتلة في الملحقات الرحمية. الحالة الديناميكية الدموية: ضغط الدم [XX/XX]، نبض القلب [XXX]، تشبع الأكسجين [XX%].
بروتوكول العلاج المقترح
البدء الفوري بالإنعاش عبر الوصول الوريدي بقطر واسع وإعطاء سوائل وريدية. إجراء فحص فصيلة الدم والمطابقة لنقل الدم الطارئ. استشارة جراحية عاجلة لإجراء استئصال أو فتح قناة فالوب بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة. مراقبة مستويات هرمون الحمل (HCG) بشكل متسلسل واستقرار الحالة الديناميكية الدموية. إعطاء مضادات حيوية وقائية وغلوبولين مناعي (Rh) إذا كانت الحالة تستدعي ذلك.