العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بقرحة ضغط عجزية (Sacral Pressure Injury) من الدرجة [أدخل الدرجة]، لوحظت منذ [المدة]. التاريخ المرضي يتضمن محدودية الحركة، [الأمراض المصاحبة]، والحالة التغذوية [الحالة]. تتضمن خطة العناية الحالية [الضمادات/تخفيف الضغط]. المريض يشتكي من [ألم/إفرازات/رائحة] وينفي وجود [حمى/قشعريرة].
نتائج الفحص السريري
فحص المنطقة العجزية يكشف عن جرح بأبعاد [الطول × العرض × العمق] سم. قاع الجرح: [نسبة مئوية] نسيج حبيبي، [نسبة مئوية] نسيج ميت (slough)، [نسبة مئوية] نسيج متخشب (eschar). الجلد المحيط بالجرح: [احمرار/تسلخ/تصلب]. وجود أنفاق أو تقرحات تحت الجلد عند [مواقع الساعة]. انكشاف العظم: [نعم/لا]. النبض المحسوس: [موجود/مفقود].
بروتوكول العلاج المقترح
تم إجراء تنضير جراحي لإزالة الأنسجة الميتة. تم تحضير قاع الجرح باستخدام [مطهر/محلول ملحي]. تم تطبيق [ضمادة متقدمة/علاج الجروح بالضغط السلبي]. التركيز على تحسين المدخول الغذائي، وتوزيع الضغط عبر [مرتبة طبية خاصة/جدول تغيير الوضعية]، وضبط مستوى السكر في الدم. الموعد القادم للمتابعة في [التاريخ].