العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم موضعي في أسفل الظهر والأرداف في الجانب الأيمن، يزداد سوءاً مع الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة أو عند الانتقال من وضعية الجلوس إلى الوقوف. يمتد الألم إلى الفخذ الخلفي الأيمن، ويتوقف فوق الركبة. لا توجد أعراض عصبية جذرية، أو خلل في الأمعاء/المثانة، أو أعراض عامة. يوصف الألم بأنه [ممل/ناخز/حاد]، وبدرجة [X]/10.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود ألم عند الجس فوق المفصل العجزي الحرقفي الأيمن (SIJ) والشوك الحرقفي الخلفي العلوي الأيمن (PSIS). الاختبارات الاستفزازية إيجابية في الجانب الأيمن لكل من: اختبار FABER (باتريك)، اختبار غينسلين، واختبار دفع الفخذ. مناورات الضغط والتباعد للمفصل العجزي الحرقفي الأيمن تعيد إنتاج الألم المعتاد للمريض. لا توجد عجز عصبي بؤري في الأطراف السفلية؛ القوة العضلية 5/5، الإحساس سليم للمس الخفيف، المنعكسات الوترية العميقة 2+ ومتماثلة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي الذي يركز على تثبيت الحوض وتقوية العضلات الأساسية. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب. تعديل الأنشطة لتجنب الوضعيات التي تزيد الألم. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد في المفصل العجزي الحرقفي تحت توجيه الأشعة التنظيرية إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6 أسابيع.