العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومحدد في أسفل الظهر ومنطقة الأرداف، يزداد سوءاً مع الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، أو عند القيام بحركات انتقالية مثل النهوض من الكرسي. يوصف الألم بأنه خفيف ومستمر، وأحياناً حاد، ويمتد إلى الجزء الخلفي من الفخذ، ولكن لا يتجاوز الركبة. لا توجد أعراض عصبية مصاحبة، أو خلل في الأمعاء أو المثانة، أو أعراض عامة أخرى.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود ألم عند الجس فوق المفصل العجزي الحرقفي (SI) والشوكة الحرقفية الخلفية العلوية (PSIS). الاختبارات الاستفزازية إيجابية لخلل المفصل العجزي الحرقفي، بما في ذلك اختبار فابر (FABER/Patrick)، واختبار غينسلين (Gaenslen)، ومناورة دفع الفخذ (Thigh Thrust)، حيث تعيد إنتاج الألم المعتاد للمريض. المشية متألمة (Antalgic gait). الفحص العصبي، بما في ذلك القوة الحركية، واختبارات الحس، وردود الفعل الوترية العميقة، ضمن الحدود الطبيعية.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل العلاج الأولي برنامجاً علاجياً طبيعياً منظماً يركز على تثبيت الحوض وتقوية عضلات الجذع. يتضمن التدخل الدوائي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومرخيات العضلات حسب الحاجة. في حال فشل الإجراءات التحفظية، يتم النظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل تحت التوجيه الإشعاعي لأغراض تشخيصية وعلاجية. يُنصح بتعديل الأنشطة والالتزام ببيئة العمل المريحة.