العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من بداية حادة لضيق تنفس شديد، ألم صدري جنبي، وإغماء. الأعراض مرتبطة بتسرع القلب، تسرع التنفس، وعلامات سريرية لإجهاد البطين الأيمن. لا يوجد تاريخ سابق لجلطات الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي؛ ومع ذلك، يشير المريض إلى حالة عدم حركة/جراحة حديثة. الحالة الديناميكية الدموية حالياً [مستقرة/غير مستقرة].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض في حالة ضيق تنفسي، تسرع تنفس، وتعرق. القلب والأوعية: تسرع في ضربات القلب، أصوات القلب S1/S2 طبيعية، احتمال وجود صوت S3، ارتفاع في ضغط الوريد الوداجي (JVP). الجهاز التنفسي: أصوات تنفسية واضحة ثنائية الجانب، تسرع تنفس. الأطراف: وذمة في طرف سفلي واحد مع وجود ألم عند الجس واحمرار، مما يشير إلى وجود خثار وريدي عميق (DVT). العلامات الحيوية: نقص تأكسج الدم عند تنفس الهواء الجوي، مع احتمال وجود انخفاض في ضغط الدم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء الفوري بالعلاج المضاد للتخثر (مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ). في حال عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، يجب النظر في العلاج المذيب للخثرات (tPA) أو استئصال الصمة جراحياً. إعطاء أكسجين إضافي للحفاظ على تشبع الأكسجين (SpO2) فوق 92%. إنعاش بالسوائل حسب الحاجة. مراقبة قلبية مستمرة وإجراء تخطيط صدى القلب المتسلسل لتقييم وظيفة البطين الأيمن.