العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من تاريخ مرضي يشمل حمى عالية مستمرة، إعياء، وآلام في البطن، مع ظهور علامات تدل على "بطن حاد". تطورت الحالة فجأة إلى ألم شديد ومعمم في البطن مع وجود دفاع عضلي (guarding) وإيلام ارتدادي، مما يشير إلى انثقاب معوي. لوحظ تاريخ سفر حديث إلى مناطق موبوءة، تناول طعام أو مياه ملوثة، وأعراض سابقة تمثلت في إمساك أو إسهال يشبه "حساء البازلاء".
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة تسمم جهازي، مع وجود حمى (درجة الحرارة: [Temp]) وتسرع في ضربات القلب. يكشف فحص البطن عن صلابة تشبه "لوح الخشب"، غياب أصوات الأمعاء، وإيلام منتشر يتوافق مع التهاب الصفاق. قد يظهر فحص المستقيم وجود دم خفي. يجب تقييم علامات الصدمة (انخفاض ضغط الدم، برودة الأطراف). قد يوجد تضخم في الكبد والطحال.
بروتوكول العلاج المقترح
استشارة جراحية فورية لإجراء عملية استكشاف للبطن وإصلاح الانثقاب. البدء في الإنعاش بالسوائل الوريدية المكثفة والمضادات الحيوية الوريدية واسعة الطيف (مثل سيفترياكسون أو سيبروفلوكساسين). الحفاظ على حالة الصيام (NPO)، وضع أنبوب أنفي معدي لتفريغ المعدة، ومراقبة الكهارل وتوازن الحمض والقاعدة. توفير المسكنات والمراقبة الديناميكية الدموية في وحدة العناية المركزة.