العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مستمر في الجانب الكعبري من الرسغ بعد كسر قديم في العظم الزورقي. يشكو المريض من إيلام موضعي في "عش النشوق" (anatomical snuffbox)، وضعف في قوة القبضة، ومحدودية في نطاق حركة المفصل. لا توجد قصة إصابة حادة حديثة؛ الأعراض مزمنة ومتفاقمة.
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري يظهر تورمًا خفيفًا وضمورًا في بروز العضلة الراحية (thenar eminence). يظهر الجس إيلامًا موضعيًا فوق حديبة العظم الزورقي وداخل "عش النشوق". نطاق الحركة مقيد في الثني والبسط والانحراف الكعبري. يظهر الألم عند التحميل المحوري للإبهام. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن الخطة إجراء تصوير متقدم (أشعة مقطعية) لتقييم فجوة عدم الالتئام والتصلب العظمي. مناقشة التدخل الجراحي، بما في ذلك الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF) مع تطعيم عظمي (طعم وعائي أو غير وعائي) لتحفيز الالتئام. التثبيت بجبيرة الإبهام (thumb spica) بانتظار تحديد موعد الجراحة.