العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من عرق النسا في الجانب الأيسر، يتميز بألم مشع يبدأ من العمود الفقري القطني/المنطقة الألوية ويمتد إلى الجزء الخلفي من الطرف السفلي الأيسر. تزداد الأعراض سوءاً مع الجلوس لفترات طويلة، والانحناء، ومناورات فالسالفا. يبلغ المريض عن وجود تنميل وخدر مرتبطين في التوزيع الجلدي الأيسر. لا توجد تقارير عن خلل في الأمعاء أو المثانة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود ألم عند الجس فوق عضلات العمود الفقري القطنية اليسرى والثلم الوركي. اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) إيجابي في الجانب الأيسر عند [X] درجة، مما يعيد إنتاج الأعراض الجذرية. يظهر الفحص العصبي قوة 5/5 في الطرفين السفليين، مع سلامة الإحساس للمس الخفيف في مناطق التوزيع الجلدي L4-S1، وردود فعل وترية (الرضفة/أخيل) بمستوى 2+. المشية متألمة مع تفضيل الجانب الأيسر.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك دورة قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومرخيات العضلات. وصف العلاج الطبيعي مع التركيز على تمارين انزلاق العصب، وتثبيت الجذع، وبروتوكولات تمديد العمود الفقري القطني. نصح المريض بتعديل الأنشطة لتجنب رفع الأثقال والوضعيات الثابتة لفترات طويلة. المتابعة بعد 4-6 أسابيع؛ النظر في إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني إذا كانت الأعراض مقاومة للعلاج التحفظي.