العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بخصوص تصلب الجلد (M34.9). يشكو من زيادة تدريجية في سماكة الجلد تشمل [الأصابع/اليدين/الوجه]، مصحوبة بظاهرة رينو التي تتميز بتغيرات لونية ثلاثية الأطوار استجابة للبرد. ينفي وجود ضيق تنفس حديث، صعوبة في البلع، أو آلام مفصلية شديدة. الأعراض الحالية تشمل [مثلاً: تقرحات رقمية، ارتجاع مريئي، إرهاق].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو [بحالة جيدة/يعاني من مرض مزمن]. الجلد: لوحظ تصلب الأصابع مع فقدان ثنيات الجلد الطبيعية، وجلد مشدود على ظهر اليدين، وتجعدات حول الفم. وجود توسع شعيرات دموية في [الوجه/راحتي اليدين]. الجهاز العضلي الهيكلي: انخفاض في مدى حركة [الأصابع/المعصمين]. القلب: نبضات منتظمة، لا توجد لغط. الرئتان: أصوات تنفسية واضحة ثنائياً. الأطراف: لا توجد تقرحات رقمية نشطة؛ زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. الاستمرار في العلاج المثبط للمناعة الحالي: [الدواء/الجرعة]. 2. إدارة ظاهرة رينو باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل نيفيديبين). 3. علاج الارتجاع المريئي باستخدام مثبطات مضخة البروتون. 4. المراقبة الدورية لوظائف الرئة وتخطيط صدى القلب للكشف عن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو أمراض الرئة الخلالية. 5. العناية بالجروح للتقرحات الرقمية حسب الحاجة.