العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مزمن ومتفاقم في الركبة اليسرى بعد تاريخ مرضي لإصابة سابقة (مثل إصابة الأربطة أو كسر). يزداد الألم سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحمل الوزن، الوقوف لفترات طويلة، وصعود الدرج. يشكو المريض من تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة، أعراض ميكانيكية متقطعة تشمل التعلق أو القفل المفصلي، وتورم مفصلي متقطع. العلاجات التحفظية السابقة قدمت راحة محدودة.
نتائج الفحص السريري
فحص الركبة اليسرى يكشف عن إيلام متوسط الشدة عند خط المفصل، فرقعة أثناء الحركة، ونتوءات عظمية ملموسة. مدى الحركة محدود في نهاية الانثناء والبسط. يوجد ارتشاح مفصلي خفيف دون علامات التهاب حاد. استقرار الأربطة (ACL/PCL/MCL/LCL) سليم، مع اشتباه سريري بضيق المسافة المفصلية. المشية تظهر نمطاً تعويضياً لتجنب الألم مع تحميل الوزن على الطرف السفلي الأيمن.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي متعدد الوسائط: ضبط الوزن، العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية العضلة الرباعية وتحسين مدى الحركة، وتعديل الأنشطة اليومية. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) عند الحاجة للسيطرة على الألم. النظر في الحقن داخل المفصل (الكورتيكوستيرويدات أو المكملات اللزوجية) لتخفيف الأعراض. في حال عدم الاستجابة، مناقشة الاستشارة الجراحية لإجراء تنظير المفصل أو استبدال مفصل الركبة الكلي (TKA).