العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي طويل لداء باجيت العظمي، ويشكو حالياً من ألم عظمي موضعي مستمر ومتفاقم، يزداد حدة ليلاً. تشمل الأعراض المصاحبة تورماً موضعياً، كتلة ملموسة، وعجزاً وظيفياً في الطرف المصاب. لا يوجد تاريخ لرضوض حديثة. تشمل الأعراض الجهازية فقدان الوزن غير المبرر والإرهاق.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود كتلة عظمية صلبة وثابتة، مؤلمة أو غير مؤلمة، في موقع الإصابة المعروف بداء باجيت. قد يظهر الجلد المغطي للكتلة زيادة في الحرارة، توسعاً في الأوردة السطحية، أو احمراراً. مدى الحركة في المفاصل المجاورة مقيد بسبب الألم أو تأثير الكتلة. الحالة العصبية الوعائية سليمة في المناطق البعيدة عن الآفة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالخطة العلاجية متعددة التخصصات. تشمل الخطة إجراء خزعة بالإبرة الجوفية للتأكيد النسيجي، تليها فحوصات التصوير المرحلي (الرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية للصدر، ومسح PET/CT). التخطيط للجراحة (استئصال واسع أو بتر) يعتمد على التقييم الأورامي. يشار إلى بروتوكولات العلاج الكيميائي المساعد وما قبل الجراحة للتعامل مع الطبيعة العدوانية للورم.