العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مزمن ومترقٍ في مفصلي الركبة، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن والوقوف لفترات طويلة. التاريخ المرضي يشير إلى إصابة سابقة في الطرفين السفليين [حدد الإصابة، مثل تمزق أربطة/كسر]. يوصف الألم بأنه وجع مستمر، يترافق مع تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة، وأعراض ميكانيكية تشمل فرقعة مفصلية وقفل متقطع للركبة. شملت التدابير المحافظة السابقة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج الطبيعي مع تحسن جزئي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الركبتين عن وجود إيلام عند الجس على طول خط المفصل، وارتشاح مفصلي خفيف، وفرقعة ملموسة أثناء تحريك المفصل. مدى الحركة محدود في الثني والبسط. اختبارات استقرار الأربطة (اختبار لاكمان، إجهاد التقوس/الروح) سلبية لعدم وجود عدم استقرار حاد. يظهر تحليل المشية وجود نمط ألمي. تؤكد الصور الشعاعية تضيق المسافة المفصلية، وتصلب تحت الغضروف، وتكون نابتات عظمية تتوافق مع الفصال العظمي التالي للصدمة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المحافظ متعدد الوسائط: 1. تعديل الأنشطة لتشمل تمارين منخفضة التأثير (السباحة، ركوب الدراجات). 2. العلاج الدوائي بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو المسكنات الموضعية. 3. الإحالة للعلاج الطبيعي لتقوية العضلة رباعية الرؤوس وتدريب المشية. 4. النظر في الحقن داخل المفصل (الكورتيكوستيرويدات أو حمض الهيالورونيك) في حال استمرار الأعراض. 5. تقديم استشارات لضبط الوزن إذا كان مؤشر كتلة الجسم مرتفعاً.