العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب ألم مزمن في الركبة اليسرى، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن، وذلك بعد تاريخ سابق لإصابة رضحية كبيرة في الركبة. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية تشمل القفل المتقطع، والتعثر، وتيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة. الألم متمركز في خط المفصل الإنسي/الوحشي، ويقدر حالياً بـ [X]/10. شملت التدابير العلاجية السابقة [العلاج الطبيعي/مضادات الالتهاب/الحقن] مع استجابة [جزئية/طفيفة].
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الركبة اليسرى عن إيلام خفيف عند خط المفصل، وصرير ملموس مع حركة المفصل، وارتشاح طفيف. مدى الحركة هو [X] درجة من الثني مع قصور في البسط بمقدار [X] درجة. اختبارات استقرار الأربطة (اختبار لاكمان، إجهاد التقوس/الروح) سلبية لعدم وجود ارتخاء حاد. يظهر تحليل المشية عرجاً ألمياً مع تحميل الوزن على الطرف السفلي الأيمن.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي متعدد الوسائط: 1. تعديل الأنشطة نحو التمارين منخفضة التأثير. 2. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة للسيطرة على الألم. 3. الإحالة للعلاج الطبيعي لتقوية العضلة الرباعية والتدريب على الحس العميق. 4. النظر في حقن [الكورتيكوستيرويد/حمض الهيالورونيك] داخل المفصل لتخفيف الأعراض. 5. تقديم استشارات حول إدارة الوزن إذا كان مؤشر كتلة الجسم > 25.