العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم مزمن ومتفاقم في الكتف الأيمن، يزداد حدة مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس أو الوصول إلى خلف الظهر. يتركز الألم في المنطقة تحت الأخرمية، وغالباً ما يعيق النوم عند الاستلقاء على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة أو عدم استقرار في المفصل. الأعراض تتوافق مع متلازمة الانحشار تحت الأخرمي الأولي.
نتائج الفحص السريري
كشف الفحص السريري للكتف الأيمن عن عدم وجود ضمور أو تشوه. مدى الحركة النشط محدود بسبب الألم عند حركات الإبعاد والدوران الداخلي. مدى الحركة السلبي محفوظ ولكنه مؤلم في الدرجات النهائية. علامات الانحشار (Neer و Hawkins-Kennedy) إيجابية. قوة الكفة المدورة 5/5، مع وجود محدودية بسبب الألم. لا توجد عجز عصبي وعائي في الطرف العلوي الأيمن.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تعديل الأنشطة، وتجنب الحركات فوق مستوى الرأس، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم والالتهاب. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم في حال استمرار الأعراض رغم 4-6 أسابيع من العلاج التحفظي.